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Tratamiento de 5 pacientes críticos con COVID-19 con plasma convaleciente

Shen C, Wang Z, Zhao F, et al.
JAMA. 2020 Mar 27; online first.
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) no tiene agentes terapéuticos específicos y provoca una mortalidad sustancial, por lo que es fundamental encontrar nuevos tratamientos. Se investigó si la transfusión de plasma convaleciente puede ser beneficiosa en el tratamiento de pacientes críticos con insuficiencia respiratoria aguda grave debida a infección por el coronavirus 2 (SARS-CoV-2). 
 
Se incluyó una serie de casos de 5 pacientes críticos con COVID-19 confirmado por laboratorio y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que cumplieron los siguientes criterios: neumonía grave de rápida progresión y carga viral persistentemente alta a pesar del tratamiento antiviral; Pao2/Fio2 <300; y ventilación mecánica. Los 5 fueron tratados con transfusión de plasma convaleciente en el Shenzhen Third People's Hospital en Shenzhen, China, desde el 20 de enero al 25 de marzo de 2020. 
 
Los resultados clínicos se compararon antes y después de la transfusión de plasma convaleciente, con un título de unión a anticuerpos específicos de IgG (SARS-CoV-2) mayor que 1:1000 y un título de neutralización mayor de 40 que se había obtenido de 5 pacientes que se recuperaron de COVID-19. Se administró plasma convaleciente entre 10 y 22 días después del ingreso. Los parámetros evaluados fueron los cambios en la temperatura corporal, la puntuación SOFA (rango 0-24), la relación Pao2/Fio2, la carga viral, el título de anticuerpos en suero, bioquímica sanguínea de rutina, SDRA y la oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) y ventilatoria antes y después de la transfusión de plasma convaleciente. 
 
Los 5 pacientes (rango de edad, 36-65 años; 2 mujeres) estaban recibiendo ventilación mecánica al momento del tratamiento y todos habían recibido agentes antivirales y metilprednisolona. Después de la transfusión de plasma, la temperatura corporal se normalizó en 3 días en 4 de 5 pacientes, la puntuación SOFA disminuyó y Pao2/Fio2 aumentó en 12 días (rango, 172-276 antes y 284-366 después). Las cargas virales también disminuyeron y se volvieron negativas en los 12 días posteriores a la transfusión, y los títulos de anticuerpos neutralizantes aumentaron después de la transfusión (rango, 40-60 antes y 80-320 el día 7). El SDRA se resolvió en 4 pacientes a los 12 días después de la transfusión, y 3 pacientes fueron destetados de la ventilación mecánica en las 2 semanas de tratamiento. De los 5 pacientes, 3 han sido dados de alta del hospital (tiempo de estancia: 53, 51 y 55 días), y 2 están en condición estable a los 37 días después de la transfusión.   
           
En esta serie preliminar de casos no controlados de 5 pacientes críticos con COVID-19 y SDRA, la administración de plasma convaleciente con anticuerpos neutralizantes se asoció con una mejora en su estado clínico. El tamaño limitado de la muestra y el diseño del estudio impiden una declaración definitiva sobre la efectividad potencial de este tratamiento, y estas observaciones requieren evaluación en ensayos clínicos.